Guía para la cicatrización de heridas – Heridas agudas y crónicas

Un organismo sano es capaz de cerrar las heridas, es decir, los defectos de los tejidos, mediante la cicatrización. Sin embargo, hoy en día cada vez más personas sufren heridas crónicas que simplemente no quieren cicatrizar. Además de fuertes dolores, puede aumentar el riesgo de infección, lo que conlleva discapacidades en la vida cotidiana que suponen importantes restricciones para los afectados.

Heridas – Conceptos básicos

Las heridas son lesiones tisulares causadas, por ejemplo, por cortes o daños superficiales en la piel y las mucosas, es decir, las células del cuerpo se destruyen o mueren. Determinar la causa de una herida es importante para su evaluación, como también lo son el tamaño y la profundidad de la herida y el tipo de herida. También influyen la zona que rodea la herida, si hay signos de infección y el dolor de la herida. Las consecuencias de una herida pueden incluir una gran pérdida de sangre y una pérdida de la función protectora del tejido cutáneo, de modo que los agentes patógenos o las sustancias extrañas pueden entrar en el organismo y causar más daños.

Las heridas pueden producirse por influencias mecánicas, térmicas, químicas o por radiación. Las heridas quirúrgicas se producen en el curso de un procedimiento invasivo ambulatorio u hospitalario en el organismo. Las heridas alteran la función del tejido y provocan un menor suministro de oxígeno y circulación sanguínea que en las zonas de la piel no dañadas, lo que ralentiza el proceso de cicatrización.

Los tipos más comunes de heridas (vulnus) son

• Heridas punzantes (vulnus punctum)
• Heridas cortantes (vulnus scissum)
• Heridas cortantes (vulnus caesum)
• Abrasiones (vulnus abrasum)
• Heridas por aplastamiento (vulnus contusum)
• Laceraciones (vulnus lacerum)
• Heridas por mordedura (vulnus morsum)
• Heridas de bala (vulnus sclopetarium)

Las heridas se clasifican según el momento en que se producen: Las heridas agudas y recientes son heridas o lesiones que se producen hasta ocho horas después del desgarro cutáneo. Si el desgarro cutáneo se produjo hace más de ocho horas, el experto habla de herida «antigua». Si una herida no muestra mejoría después de cuatro semanas o si la herida tarda más de ocho semanas en curarse sin tratamiento, se trata de una herida «crónica».

Cicatrización de heridas: Procesos bioquímicos complejos

La cicatrización de heridas implica procesos biológicos endógenos complejos que son de vital importancia para todos los organismos. Estos procesos naturales suelen tener lugar en un cuerpo sano sin intervención médica. Es importante señalar que todas las heridas no quirúrgicas deben considerarse infectadas y deben eliminarse los agentes patógenos y el tejido dañado o sin vida. Cuanto antes se trate al paciente, menor será el riesgo de infección. También es importante determinar si el paciente padece enfermedades subyacentes que puedan afectar a la cicatrización de la herida, como diabetes o tumores.

El proceso de cicatrización de la herida comienza inmediatamente después de la lesión. Los restos celulares o el tejido necrótico son eliminados por los macrófagos, por ejemplo, que a su vez también estimulan la producción de fibroblastos, los cuales liberan colágeno para cerrar la herida. En el proceso normal de cicatrización de heridas se producen los siguientes procesos dinámicos, que se solapan en el tiempo y no pueden separarse claramente:

• Fase de exudación o fase de limpieza – día 0-5

Esta fase inflamatoria sirve para eliminar restos de tejido y limpiar la herida. Los vasos sanguíneos y las células suelen resultar dañados por una herida y se produce una fuga de sangre y plasma. El primer objetivo de los procesos reparadores es detener la hemorragia sellando la herida. A medida que la hemorragia continúa, la herida se limpia a sí misma eliminando los cuerpos extraños.

• Fase de granulación o fase de proliferación – 6º-21º día

En esta fase se forma nuevo tejido (tejido de granulación) para rellenar la herida. Los fibroblastos son importantes aquí, ya que participan en el desarrollo del tejido de granulación junto con otras células, ya que aceleran la formación del tejido sintetizando colágeno. Durante la segunda fase de cicatrización de la herida, predominan la proliferación y la migración celular con el objetivo de construir nuevo tejido para rellenar los defectos. La exudación disminuye, crecen nuevos vasos y se forma tejido de granulación. En esta fase suele producirse más dolor.

• Fase de epitelización o fase de diferenciación – día 22-60

La herida se cierra. Aumenta la formación de nuevas fibras de colágeno. Los mecanismos moleculares de los complejos procesos durante la epitelización sólo se conocen parcialmente. Se forma tejido cicatricial y la herida se cierra.

Heridas agudas – Cicatrización primaria

Una herida aguda se puede ver rápidamente en la vida cotidiana. Esto es una referencia a una lección reciente en la que se ha alterado la barra cutánea, como es el caso: B. para cortes, abrasiones, heridas punzantes, rasguños o quemaduras leves. Las heridas agudas suelen curarse por sí solas al cabo de poco tiempo y no requieren ningún tratamiento especial.

Sin embargo, si una herida aguda es muy profunda, sangra mucho, está sucia y sobre todo con cualquier tipo de herida por mordedura, se debe acudir al médico. Para cerrar una herida sin complicaciones, es importante que los bordes de la herida sean aún más posibles, que tengan una buena circulación sanguínea y que no contengan extraños en el cuerpo ni tejido muerto.

La herida se trata, se sutura, se grapa o se pega, puede sanar sin molestias y sin complicaciones en unos días o unas pocas semanas bajo un vendaje seco y estéril. Este caso tiene la capacidad de cicatrización primaria de heridas.

Trastornos de la cicatrización de heridas – Causas

El cuerpo sano intenta reparar una herida lo más rápidamente posible sustituyendo el tejido destruido por tejido nuevo. Si existe un trastorno de cicatrización de heridas, los procesos naturales de cicatrización de heridas pueden verse obstaculizados o interrumpidos. Si los procesos de cicatrización de heridas no se activan automáticamente o se interrumpen, pueden producirse, por ejemplo, dolor crónico, limitación del movimiento o incluso lesiones nerviosas permanentes.

Por regla general, los procesos biológicos de cicatrización de heridas no constituyen un problema, pero sólo si no se ven alterados. Si una herida no ha cicatrizado al cabo de seis semanas, es decir, si la herida cicatriza muy lentamente o no cicatriza en absoluto, se trata de una herida crónica.

Cuando el tiempo no cura todas las heridas

Si la cicatrización de la herida se ve afectada negativamente porque la zona de la herida recibe un aporte insuficiente de sangre y el borde de la herida muere posteriormente o la herida vuelve a abrirse, pueden entrar en la herida gérmenes y bacterias (pus y agentes de putrefacción) y provocar un trastorno de la cicatrización de la herida que puede llegar a ser crónico.

Los procesos de cicatrización de heridas pueden verse alterados:

Infección de la herida

Las condiciones de la herida pueden cambiar debido a la entrada de bacterias y provocar un retraso en la cicatrización. Si hay una infección de la herida, el lecho de la herida debe limpiarse a diario. Si la infección es más grave, el médico debe prescribir antibióticos.

Moratones – formación de hematomas – formación de seromas

Si se acumula sangre (seroma/hematoma), en algunos casos debe extraerse el líquido para aliviar el tejido en cicatrización.

Formación de cicatrices abultadas – queloides – cicatrices hipertróficas

Una cicatriz abultada (queloide) se caracteriza por crecimientos de tejido abultados que se elevan por encima del nivel de la piel. Se producen, por ejemplo, en una sutura quirúrgica o tras otra lesión cutánea y pueden ser tensas y provocar picor. La extensión del tejido cicatricial puede superar con creces la superficie real de la lesión. Desde el punto de vista médico, se trata de un tumor cutáneo benigno.

Rotura de la herida – insuficiencia de la sutura – dehiscencia de la herida

Si una herida se reabre o revienta, puede infectarse fácilmente debido al reblandecimiento de los bordes de la herida, que fueron suturados o grapados, por ejemplo.

Isquemia – perfusión reducida – perfusión insuficiente

La reducción del flujo sanguíneo puede provocar dolor y, en caso de falta prolongada de oxígeno, en última instancia necrosis, es decir, la muerte de una célula o tejido debido a daños en la estructura celular.

Heridas crónicas – Falta de tendencia a la cicatrización

Si una herida no muestra signos de cicatrización después de cuatro a doce semanas a pesar del tratamiento profesional, ya se considera crónica. Si la causa son trastornos circulatorios, como en el caso de una pierna abierta (úlcera de pierna), las heridas pueden incluso penetrar varias capas de piel y llegar hasta el hueso.

Cicatrices – Cicatrices hipertróficas

El proceso de formación de cicatrices es el punto final de la cicatrización de una herida. Si una herida cutánea se cierra de nuevo por el tejido conjuntivo, se produce una cicatriz más o menos grande o llamativa. Especialmente cuando las cicatrices son abultadas y destacan por su color, pueden convertirse en un problema estético para la persona afectada. Sin embargo, si una cicatriz tiene una posición desfavorable o se forman hilos cicatrizales duros, por ejemplo, en una articulación, esto también puede provocar limitaciones funcionales.

Una cicatriz engrosada que se eleva muy por encima del nivel de la piel está causada por una sobreproducción de fibras de tejido conjuntivo.

Pie diabético

El llamado pie diabético se produce principalmente con la diabetes de larga duración y mal controlada. La enfermedad ha dañado los nervios y vasos sanguíneos de los pies, lo que puede provocar problemas de circulación y sensibilidad. Además, el paciente suele ser más susceptible a las infecciones porque su sistema inmunitario está debilitado. Las pequeñas lesiones o puntos de presión pueden convertirse en grandes heridas que cicatrizan mal debido a los trastornos circulatorios.

Pierna abierta (úlcera de pierna)

El tratamiento de heridas a menudo profundas, como la llamada «pierna abierta», suele ser largo. Se intenta mejorar el reflujo sanguíneo alterado. La herida debe limpiarse regularmente para evitar infecciones.

Úlceras por presión – Úlceras por decúbito

Una úlcera por presión está causada por una presión sostenida sobre una zona de la piel. Las personas mayores encamadas corren un riesgo especial. La falta de circulación sanguínea provoca lesiones cutáneas y tisulares de diversa gravedad. Las úlceras por presión pueden causar dolor intenso e incluso poner en peligro la vida. El tratamiento suele ser largo.

Dolor en la herida: Riesgo de infección

Las heridas crónicas suelen ir acompañadas de fuertes dolores. El tratamiento necesario también suele ser doloroso. El riesgo de infección es alto debido a la falta de una barrera cutánea. En consecuencia, las heridas que no cicatrizan pueden dificultar gravemente la vida cotidiana y limitar seriamente la calidad de vida.

MBST para los trastornos de cicatrización de heridas

La terapia MBST se basa en el principio físico de la resonancia magnética nuclear, en la que los núcleos de hidrógeno primero absorben energía y luego liberan parte de ella en el tejido circundante. Los datos científicos indican que la tecnología de resonancia magnética nuclear MBST tiene un efecto sobre las células del tejido conjuntivo y el tejido básico formado por la sustancia intercelular (ECM). Se ha demostrado que se pueden estimular diversos procesos biofísicos y que se pueden desencadenar efectos antiinflamatorios y analgésicos [1-10]. Las células dañadas se ven influidas de tal manera que se pueden desencadenar procesos regenerativos naturales. El objetivo de la terapia de resonancia magnética MBST es influir activamente en los procesos alterados de cicatrización de heridas y favorecer eficazmente los índices de cicatrización de las heridas crónicas.

La terapia MBST ha tenido un éxito significativo en los trastornos de cicatrización de heridas y puede contribuir a la curación de heridas crónicas. Está concebida para reparar lo más rápidamente posible los defectos tisulares, restablecer la función protectora de la piel y, por tanto, tener también un efecto positivo sobre las cicatrices.

El reloj interno influye en la cicatrización de las heridas

Los nuevos hallazgos de la investigación en biología molecular y celular han aumentado nuestra comprensión de los cuidados postoperatorios y la cicatrización fisiológica de las heridas. Según la hora del día de la lesión o del procedimiento invasivo, una herida cutánea cicatriza hasta dos veces más rápido, ya que la producción de actina y la movilidad de los fibroblastos, por ejemplo, fluctúan según los ritmos diarios [11]. Los fibroblastos forman una nueva matriz extracelular. Los capilares formados suministran al tejido el oxígeno necesario para el metabolismo. Los factores del sistema de fibrinólisis descomponen los coágulos sanguíneos primarios: u-PA (activador del plasminógeno urocinasa) y t-PA (activador del plasminógeno tisular). Las diversas metaloproteinasas de la matriz (MMP) también remodelan la matriz extracelular [12].

El ritmo celular circadiano influye en la migración de las células al tejido lesionado y en la formación de contactos celulares sólidos [11]. Los nuevos hallazgos pueden ayudar a los pacientes tras una intervención quirúrgica, ya que la reacción acelerada puede ser útil para la cicatrización de heridas. Las células corporales desincronizadas o desreguladas ya no pueden llevar a cabo procesos importantes, lo que puede desencadenar, entre otras cosas, una desregulación metabólica y alteraciones en la interacción de los mecanismos moleculares. El resultado puede ser la degeneración de los tejidos, el deterioro de los procesos de regeneración y las reacciones inflamatorias asociadas.

Los datos científicos demuestran que la tecnología MBST puede influir activamente en los relojes internos de las células, que también desempeñan un papel importante en la cicatrización de heridas [11].[2] Entre otras cosas, se trata de reajustar los relojes naturales de las células con el objetivo de que puedan volver a funcionar sin problemas.

Abordaje terapéutico postoperatorio

La terapia MBST se utiliza en el enfoque postoperatorio para reparar los defectos tisulares lo antes posible, restablecer la función protectora natural de la piel e influir positivamente en la formación de cicatrices. El objetivo del tratamiento postoperatorio de heridas con MBST es conseguir cicatrices mecánicamente resistentes y estéticamente discretas, ya que son la forma más eficaz de proteger el tejido, por ejemplo, contra la reapertura de la herida o la infección.

La aparición de dolor postoperatorio está estrechamente relacionada con las incisiones cutáneas realizadas y el desplazamiento de componentes tisulares como hueso o fragmentos óseos. Como consecuencia, el tejido circundante se ve gravemente afectado, lo que puede provocar dolor postoperatorio. El dolor postoperatorio no sólo es muy desagradable para el paciente, sino que también puede tener un efecto desfavorable en el proceso de cicatrización e impedir que la herida cicatrice con normalidad. Aquí es donde entra en juego la terapia de resonancia magnética MBST. Su objetivo es influir en los procesos de cicatrización de las heridas y también reducir el dolor y las reacciones inflamatorias mediante la aplicación selectiva de energía en el tejido lesionado o disfuncional.

Ventajas

Las ventajas de la terapia de resonancia magnética MBST para los trastornos de cicatrización de heridas de un vistazo:

• Sin intervenciones quirúrgicas
• Sin infusiones
• Sin inyecciones
• Sin medicación
• Sin efectos secundarios ni interacciones
• Sin exposición a la radiación
• Tratamiento indoloro y sin estrés
• Confirmado científicamente [13]
• Fabricante con certificación TÜV
• Ya más de 1.000.000 de horas de tratamiento

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Fuentes – Bibliografía

[1] Steinecker-Frohnwieser et al. 2014, J Orthopedics Rheumatology, 9/2014 – [2] Egg et al. 2017 – [3] Digel et al. 2007, Med Bio Eng Comput, 45, 91-97 – [4] Artmann 2006 – [5] Artmann 2007 – [6] Oliva 2014 – [7] Kullich et al. 2013, SCHMERZ nachrichten 4a – [8] van Laack et al. 2011, Orthopädische Praxis 47, 11/2011, 536-543 – [9] Steinecker-Frohnwieser et al. 2009, Bone 44, 295, doi: 10.1016/j.bone.2009.03.537 – [10] Steinecker-Frohnwieser et al. 2017, Clinical and Experimental Rheumatology, PMID 29185963 – [11] Hoyle et al. 2017, Science Translational Medicine 9 (415), doi: https://doi.org/10.1126/scitranslmed.aal2774 – [12] Baker 2002, J Cell Sci 115, 3719-3727 – [13] Kullich/Melzer 2018, Evaluación científica de la tecnología de resonancia magnética nuclear MBST con respecto a su potencial terapéutico y prueba de eficacia clínica.

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