BrainsWay DEEP TMS frente a la medicación. Beneficios y contraindicaciones de cada tratamiento.

Se ha demostrado que el estimulador magnético transcraneal profundo DEEP TMS ofrece alivio de los síntomas a los pacientes que luchan contra la depresión, y particularmente en los casos en que la psicofarmacología no logró ofrecerles alivio.

El mundo de la salud mental está en constante cambio, ya que intenta ofrecer a los pacientes que luchan contra diversos trastornos la mejor y más segura atención posible. Esto es particularmente cierto en los casos de depresión, donde los profesionales de la salud mental evalúan la TMS frente a la medicación, ya que sopesan los beneficios y las contraindicaciones de cada tratamiento. 

¿Cómo funcionan los antidepresivos?

Los antidepresivos funcionan al influir en la actividad neuronal en el cerebro a través de una serie de vías que se ha demostrado que ofrecen reducción de los síntomas y elevan el estado de ánimo entre los pacientes que luchan contra la depresión.

Los antidepresivos se dividen comúnmente en tres «generaciones», además de una cuarta agrupación atípica, según su período de desarrollo y características definitorias:

Antidepresivos de primera generación

Los medicamentos para la depresión de primera generación estuvieron disponibles por primera vez en la década de 1950. Desarrollado originalmente como un tratamiento para la tuberculosis, los investigadores quedaron impresionados por su capacidad para elevar el estado de ánimo y, finalmente, se consideró como un tratamiento para la depresión.

Los antidepresivos de primera generación incluyen principalmente dos clases de medicamentos: inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) y tricíclicos (TCA).

Los IMAO detienen la actividad de la enzima monoaminooxidasa, que participa en el proceso de degradación de tres neurotransmisores : la serotonina, la norepinefrina y la dopamina. Como tal, el objetivo final de los IMAO es mantener los tres neurotransmisores activos durante un período de tiempo más largo.

Los TCA funcionan de manera similar a los IMAO, al bloquear la reabsorción de los neurotransmisores serotonina y norepinefrina, lo que prolonga sus períodos de activación.

Los antidepresivos de primera generación se consideran altamente efectivos en el tratamiento de los síntomas depresivos y aún se prescriben en casos de depresión resistente al tratamiento. Aunque su eficacia está bien establecida, a menudo vienen con efectos secundarios graves que hacen que muchos pacientes dejen de tomarlos. Estos incluyen visión borrosa, aumento del ritmo cardíaco, temblores y sudoración. Los efectos adversos de estos medicamentos estimularon la eventual transición de los antidepresivos de primera a los de segunda generación.

Antidepresivos de segunda generación

El paso a los antidepresivos de segunda generación comenzó a principios de la década de 1980, con un enfoque en lo que parecía ser un neurotransmisor clave en la elevación del estado de ánimo: la serotonina. Los medicamentos de esta generación funcionan para prolongar el período de activación de este neurotransmisor específico, que resultó ser aproximadamente tan eficaz como las opciones de primera generación, pero causó efectos secundarios significativamente menos graves. Si bien existe cierto debate sobre qué antidepresivos se incluyen en este grupo, se acepta universalmente que los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) deben considerarse una clase de antidepresivos de segunda generación, si no representan la categoría completa.

Los ISRS funcionan dentro de la hendidura sináptica para evitar que el neurotransmisor serotonina se reabsorba. Se demostró que este método de prolongar su activación ofrece un alivio significativo de los síntomas a los pacientes que luchan contra la depresión. Como resultado, los ISRS se convirtieron en el tratamiento farmacológico de referencia para la depresión y recibieron el sello de aprobación de la FDA para el tratamiento de esta afección.

Sin embargo, los ISRS también tienen sus propios efectos secundarios posibles, y el aumento de peso y la disfunción sexual se encuentran entre los más comunes. Debido a sus efectos secundarios, se realizaron más investigaciones para encontrar una mejor combinación de eficacia y tolerabilidad.

Antidepresivos de tercera generación

Los antidepresivos de tercera generación se desarrollaron en la década de 1990 con el objetivo de lograr un equilibrio más ventajoso entre la seguridad del tratamiento (en este caso, la tolerabilidad de los efectos secundarios) y su eficacia. Intentan hacerlo ampliando su efecto más allá de la serotonina sola. Los inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN) son la principal clase de medicamentos en esta categoría.

Los IRSN bloquean la reabsorción de serotonina y norepinefrina. Se ha demostrado que los medicamentos incluidos en esta clase son tan eficaces como los ISRS e inducen los mismos posibles efectos secundarios, pero con un nivel más bajo de adversidad. Como resultado, los IRSN ofrecen una mayor tolerabilidad para obtener aproximadamente los mismos resultados. Los IRSN suelen funcionar bien en pacientes que no tienen depresión resistente al tratamiento.

Antidepresivos atípicos

Como sugiere su nombre, los antidepresivos atípicos no siguen la ruta habitual de aliviar los síntomas de la depresión. Algunos medicamentos atípicos aún extienden el período de activación de la serotonina, aunque lo hacen en una etapa diferente del proceso de activación en comparación con los ISRS y los IRSN, que se enfocan en la hendidura sináptica.

Un ejemplo único de medicamentos atípicos es el bupropión (también conocido como Wellbutrin), que funciona exclusivamente en la vía dopaminérgica, sin involucrar a la serotonina. Este medicamento es uno de los pocos antidepresivos que no interfiere con el funcionamiento sexual del paciente.

Los efectos secundarios atípicos varían y pueden incluir mareos, insomnio, aumento de peso y (en casos distintos al bupropión) disfunción sexual. Al igual que los IMAO y los TCA, en la actualidad los antidepresivos atípicos generalmente se recetan a pacientes resistentes al tratamiento, cuyos síntomas no se aliviaron significativamente con la medicación ISRS o IRSN.

¿Cuándo fallan los antidepresivos?

Un antidepresivo se consideraría una opción de tratamiento inadecuada en uno de dos casos:

• Si se encontró que no es eficaz para reducir la gravedad, la frecuencia o la duración de los síntomas.
• Si se descubrió que los efectos secundarios que lo acompañan son tan graves que superan sus beneficios, o si no permiten que el paciente continúe tomándolo.

 ¿Cómo funciona la estimulación magnética transcraneal?

La estimulación magnética transcraneal (TMS) es una opción de tratamiento no invasivo para la depresión. Utiliza campos electromagnéticos para regular la actividad neuronal de las estructuras cerebrales asociadas con la depresión, particularmente la corteza prefrontal bilateral. La TMS es un tratamiento no invasivo que no requiere el uso de anestesia, normalmente no causa efectos secundarios significativos o duraderos y puede incorporarse a la rutina diaria del paciente.

Actualmente hay dos tipos de TMS en el mercado como tratamiento para la depresión: TMS tradicional y Deep TMS.

TMS tradicional para la depresión

La TMS tradicional fue aprobada por la FDA en 2008 para tratar la depresión. Utiliza un dispositivo manual en forma de 8 para enviar los campos electromagnéticos que genera al cerebro. Si bien ha sido reconocido por la FDA por su eficacia y seguridad, el TMS tradicional puede encontrar problemas de orientación, ya que su dispositivo portátil puede pasar por alto la estructura cerebral buscada.

EMT profunda para la depresión

Deep TMS fue aprobado por la FDA para tratar la depresión en 2013. Utiliza su propia tecnología H-Coil patentada dentro de un casco acolchado que se coloca en la cabeza del paciente. La tecnología y el aparato únicos de Deep TMS le permiten llegar a áreas más amplias del cerebro simultáneamente, además de llegar directamente a regiones cerebrales más profundas. Como resultado, Deep TMS puede evitar los problemas de orientación con los que a veces se enfrenta el TMS tradicional.

Siendo evaluado para la estimulación magnética transcraneal

TMS es una opción de tratamiento viable ya sea por sí sola o en combinación con otras opciones de tratamiento, incluida la medicación.

Los pacientes que se beneficiarán de la TMS pueden ser tanto aquellos con un diagnóstico de trastorno depresivo mayor (MDD) como aquellos con síntomas depresivos. 

Definición diagnóstica, estadísticas y demografía de la depresión

El trastorno depresivo mayor (TDM), comúnmente conocido como depresión, se caracteriza por una sensación de vacío experimentada a través de sentimientos como tristeza, anhedonia (falta de felicidad), falta de esperanza y añoranza por algo o alguien que se ha perdido. . También puede incluir falta de energía, patrones de sueño erráticos, cambios drásticos de peso, dificultad para concentrarse, culpa excesiva e ideación suicida.

La depresión afecta aproximadamente a uno de cada 15 adultos, o el 6,7% de la población adulta. Según los informes, 17,3 millones de adultos (o el 7,1 %) de los adultos estadounidenses han experimentado uno o más episodios depresivos durante su vida. Entre las personas de 18 a 29 años, la prevalencia de MDD es tres veces mayor que entre las personas de 60 años o más. Las mujeres tienden a experimentar depresión de 1,5 a 3 veces más que los hombres, desde la adolescencia en adelante.

Depresión vs. Duelo: ¿Cuál está en la raíz de tu tristeza?

La depresión muchas veces puede parecerse mucho al duelo, que se refiere a sentimientos de duelo y tristeza intensa por la pérdida de un ser querido, una habilidad o incluso una idea. Además, un período de duelo (por ejemplo, después de la muerte de alguien cercano) puede coincidir con un episodio depresivo mayor, lo que hace que sea aún más difícil distinguirlos.

Al evaluar un estado de angustia emocional y decidir cómo ofrecer apoyo, puede ser útil considerar qué temas suelen asociarse con el duelo y cuáles con la depresión:

• Duelo: las personas en duelo tienden a sentir una sensación de vacío y pérdida asociada con la pérdida que experimentaron que disminuye con el tiempo. También es más probable que el duelo incluya humor y otras emociones positivas entrelazadas con la tristeza que sienten por su pérdida.
• Depresión: las personas que enfrentan depresión tienden a sentir una sensación constante de disminución del estado de ánimo, así como una falta de placer o felicidad, sin que estas emociones estén vinculadas conscientemente a una pérdida específica. Es menos probable que incluya humor y más probable que se centre en sentimientos de inutilidad y autodesprecio por su condición y aspectos de sus vidas.

¿Se garantiza que la TMS tenga éxito cuando fallan los medicamentos?

Se ha demostrado que la TMS ofrece alivio de los síntomas a los pacientes que luchan contra la depresión, y particularmente en los casos en que la psicofarmacología no logró ofrecerles alivio. Si bien no puede garantizar la remisión total para todos los pacientes resistentes al tratamiento, muchos lo encuentran beneficioso en su camino hacia un mayor bienestar.

En relación con Deep TMS, un estudio multicéntrico con control simulado de 2015 publicado en World Psychiatry descubrió que aproximadamente uno de cada tres pacientes que luchaban contra la depresión resistente al tratamiento lograron la remisión después de cuatro semanas durante la fase aguda del tratamiento.

El estudio también encontró que cerca del 80% de los pacientes que no respondieron inmediatamente al tratamiento durante su fase de tratamiento agudo, experimentaron una mejoría de sus síntomas durante la siguiente fase de continuación.

También vale la pena señalar que se informó que Deep TMS tiene un nivel de eficacia aún mayor en un entorno de la vida real, fuera de un entorno de estudio clínico. De los datos de más de 1000 participantes tratados por MDD, aproximadamente el 75 % logró una respuesta clínica positiva después del tratamiento con Deep TMS, y uno de cada dos logró la remisión.

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