Te ayudamos en la recuperación de las disfunciones del aparato neuromusculoesquelético.

Mi nombre es Jesús Grande Muñoz, fisioterapeuta en la clínica de fisioterapia CLIFIS. En este breve post, mi intención es acercar al lector una de las intervenciones que realizamos habitualmente para la mejora de la calidad de vida y reducción de dolor de nuestros pacientes. Dicha intervención es la neuromodulación. A continuación, expondré brevemente algunos aspectos relacionados con dicha intervención: que es la neuromodulación, algunos tipos de intervenciones que existen y como nos puede ayudar en la recuperación de las disfunciones del aparato neuromusculoesquelético.

Que es la neuromodulación

La neuromodulación es el proceso de inhibición, estimulación, modificación o alteración terapéutica de la actividad en el Sistema Nervioso Central (SNC), Periférico (SNP) o autónomo (SNA), con el uso de electricidad.

• Que es la neuromodulación percutánea ecoguiada

Se define como la estimulación eléctrica a través de una aguja con guía ecográfica de un nervio periférico en algún punto de su trayecto o de un músculo en un punto motor con un objetivo terapéutico.

Métodos de utilización de la neuromodulacion

• Estimulación de la médula espinal (SCS) o estimulación de la columna dorsal (DCS)

Una descripción simplista de la estimulación de la médula espinal (SCS) puede ser la aplicación de electricidad a las columnas dorsales de la médula espinal para modular / manipular las señales de dolor transportadas por las vías ascendentes del dolor al cerebro. La SCS se inspira en la histórica «Teoría de la compuerta del dolor» propuesto por Melzack y Wall en 1965, la cual postula la existencia de una «puerta» en el asta dorsal de la médula espinal que “regula” la transmisión de impulsos responsables de la percepción de dolor al cerebro desde la medula espinal. Dos tipos de fibras son las que intervienen en esta teoría las fibras Aβ (transmiten estímulos no dolorosos) y las fibras C (transmiten estímulos dolorosos). Según describieron, la estimulación de las fibras Aβ en la misma región que las fibras C puede resultar con el “bloqueo” de la transmisión de los impulsos del dolor; Por ejemplo cuando nos damos un golpe en el codo y frotamos para que se atenúe el dolor. No obstante, la investigación ha demostrado que el mecanismo de SCS en el tratamiento del dolor es mucho más complejo.

• Estimulación del ganglio de la raíz dorsal (DRG)

El DRG es el lugar donde se alojan los cuerpos de las neuronas de la vía aferente (que informa desde la periferia hacia la medula espinal) del sistema nervioso.

La evidencia actual sugiere que la estimulación del ganglio de la raíz dorsal, en sí mismo, es directamente responsable, por ejemplo, del desarrollo de dolor neuropático a través de «hiperexcitabilidad» y «descarga ectópica espontánea» de las neuronas contenidas en él, también puede jugar un papel importante en procesos como la sensibilización (disminución de los umbrales de dolor), alodinia (dolor al tacto) y modulación del procesamiento sensorial.

La estimulación DRG se cree que impacta el dolor mediante la aplicación de una variedad de efectos:

• Activación de centros supraespinales e inhibición de hiperexcitabilidad de neuronas (amplio rango dinámico, WDR) ubicadas dentro del asta dorsal.

• Estabilización de la sensibilización de los nociceptores periféricos, vasodilatación, liberación de neuromoduladores en el asta dorsal.

• Disminución de la hiperexcitabilidad de las neuronas dentro del DRG por regulación de los canales iónicos.

• Modulación de la respuesta inmune del sistema nervioso central, microglía.

• Estimulación del nervio periférico

Un área de creciente interés en el campo de la neuromodulación ha sido la estimulación de nervios periféricos (PNS). Con la capacidad de limitar la cantidad de dispersión de energía mediante el uso de corriente focalizada, esta área brinda una oportunidad sin precedentes para tratar una multitud de trastornos de dolor de larga evolución.

La estimulación de nervios periféricos se ha utilizado para la modulación de dolor: visceral, neuropático, abdominal, espalda y facial. Se ha postulado que la PNS se utiliza como un método de estimulación ortodrómica (dirección fisiológica o “normal” de la conducción del impulso nervioso) de fibras nerviosas Aβ no nociceptivas. La activación de estas fibras da como resultado excitación de las respectivas interneuronas del asta dorsal que están involucradas en el procesamiento (modulando o inhibiendo) y transmisión información nociceptiva (dolorosa) a través de fibras nerviosas periféricas Aβ y C. Por lo tanto, la estimulación no dolorosa del territorio del nervio periférico da como resultado una disminución de las señales de dolor.

Además, se ha sugerido una modulación del microambiente local con una regulación a la baja de neurotransmisores y endorfinas con un componente proalgésico (promueve la señalización de dolor). De esta forma la PNS puede ser una pieza clave en el tratamiento del dolor crónico, dotando de importancia al sistema nervioso periférico (SNP).

Existe una evidencia creciente del uso de la estimulación nerviosa periférica en una variedad de entidades: mononeuropatía focal, dolor postamputación, dolor de espalda, dolor en las articulaciones sacroilíacas, dolor de cabeza, dolor en brazos y extremidades.

Datos específicos también apoyan el uso de SNP después de la estimulación del plexo braquial y el plexo lumbar con reducción del dolor neuropático, alodinia y restauración de la sensación táctil normal después respectivas lesiones del plexo.

• Estimulación cerebral profunda

La estimulación cerebral brinda una nueva oportunidad para aliviar el dolor en algunas personas. Las indicaciones específicas incluyen dolor de origen central, dolor posterior al ictus, dolor facial atípico, dolor neuropático…

Las estrategias incluyen estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) y estimulación con corriente continua transcraneal (tDCS). Se cree que ambos alteran la plasticidad desadaptativa dentro de los circuitos del dolor, que afecta a los núcleos del tálamo y las regiones subtalámicas.

Que efectos se persiguen con la aplicación de la neuromodulación

El principal objetivo de la neuromodulación es la reducción de la sensación dolorosa. Explicándolo brevemente se consigue mediante la potenciación de las vías de entrada de información no dolorosa (estimulación de fibras Aβ, como ya hemos hablado antes), este fenómeno de potenciación se le conoce como LTP y la depresión de las vías de entrada de información dolorosa (estimulación de fibras C) producida el agotamiento de los neurotransmisores (sustancias químicas que hacen posible la transmisión de la información entre las neuronas) en dichos circuitos neuronales. Para que se comprenda, un símil de la LTP y LTD seria, en el caso de la LTP, se van gastando paulatinamente monedas de la cartera pero de golpe introducimos muchas monedas, de manera que siempre va a haber un superávit, en el caso de la LTD, vamos gastando las monedas y ese ritmo de gasto hace que entremos en déficit con lo cual tendremos pocas monedas para gastar.

Otros objetivos secundarios que a su vez hacen posible la disminución de la sensación dolorosa son la regulación de los canales iónicos, la mejora en los procesos de “filtración” de la transmisión de la información de dolor, regulación de la “inflamación” del sistema nervioso central… entre otros.

Como te puede ayudar la neuromodulación como paciente.

El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable que involucra procesos complejos de señalización neuronal en el sistema nervioso periférico (SNP) y el sistema nervioso central (SNC).  De esta forma si presentas un dolor de corta o larga evolución relacionado con lesiones neuromusculoesqueléticas la neuromodulación puede ayudarte a paliarlo mediante los procesos descritos anteriormente, siendo esta un arma útil para armonizar los procesos desadaptativos de los circuitos de dolor.

La neuromodulación es una herramienta de trabajo más y tiene que realizarse por un profesional cualificado y tras la evaluación y diagnóstico de la afección que presenta el paciente. En Clínica Clifis te ofrecemos un servicio personalizado. Puedes consultarnos llamando al teléfono 926 27 20 81.

Fuentes:

• Valera & Minaya, 2016
• Marie Farrell, S et. Al 2018 (Brain Sci. 2018, 8, 158; doi:10.3390/brainsci8080158)
• Deer, R et al 2019  (Brain Sci. 2019, 9, 23; doi:10.3390/brainsci9020023)
• Goroszeniuk, T et al 2007
• Petrovic, Z. et al 2007

Jesús Grande Muñoz

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Grado en Fisioterapia. UCLM

– Experto en terapia miofascial y craneosacral
– Experto en ecografía musculo esquelética, neuromodulación ecoguiada del sistema nervioso
– Máster en Osteopatía en las disfunciones neuromusculoesqueléticas. Escuela de Osteopatía de Madrid
– Ecografía musculoesquelética esencial para fisioterapeutas